病例選擇與方法
隨機選擇 2011 年 1~12 月收入重癥醫學科機械通氣病人共 56 例，病人采取左或右側臥位，翻身角度 30°，床頭抬高 30°，采用最小閉合技術法注氣并同步監測氣囊壓力，由同 1 名醫生和 1 名護士配合操作。注氣測壓前先吸盡患者口咽部、氣囊上方分泌物。關閉測壓表的注氣開關，打開三通閥的 3 個端口，護士將測壓表的側孔與三通閥的水平端口一端相連接，另一水平端口與氣囊外注氣孔相連接，氣囊會自動放氣，同時醫生聽診頸部外側喉與氣管處，可聽到粗大的氣過聲，此時用 10mL 注射器接三通閥丁字端口，向氣囊內緩慢充氣，直至聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5mL氣體，此時又可聽到少量漏氣聲，再從0.1mL開始注氣，直至吸氣時聽不到漏氣聲為止，并同時監測氣囊壓力表所監測到的數值。
每日上午 9:00 按以上方法常規測壓、注氣 1 次，作為當日最理想氣囊壓力值做好記錄并交班，以后每隔 4h 由護士單用氣囊壓力表測壓校正 1 次。測壓時避免患者煩躁、咳嗽、呼吸急促等因素影響測定結果。并統一在吸氣期測壓，避免不同的呼吸周期所造成的誤差。另外當氣道吸氣峰壓超過 30cmH2O 時，重新由 2 名醫護人員協作注氣、測壓進行校正。
結果
實際測量壓力范圍 10~42cmH2O,其中氣囊壓力范圍在25~30cmH2O 的患者僅有 53.57%,壓力范圍在 10~25cmH2O和 30~42cmH2O 患者各為 28.57%、17.86%。
討論
機械通氣是治療呼吸衰竭等危重疾病的重要手段，人工氣道的氣囊內注氣量的多少，一直未有明確的規定。人工氣道氣囊充氣過度，長時間過高的氣囊壓力會造成氣管黏膜的損傷，如缺血、潰瘍和炎癥，氣囊充氣不足可導致通氣不足、下呼吸道感染、人工氣道滑脫等并發癥。但氣囊壓力的監測還不被重視，多數醫院使用傳統的手指捏感法注氣，感覺以“比鼻尖軟，比口唇硬”的程度，但此法的判斷標準不同個體感覺差異大，無法準確判斷氣囊壓力。
機械通氣時氣囊壓力的管理必需兼顧密封性和安全性，呼吸治療提倡應用“充最小量的氣體于球囊”而起到最佳的氣道密閉效果（最小閉合量技術，即 MOV 技術），應用高容低張氣囊導管插管和最小閉合容量技術對氣囊注氣是一種比較理想的方法。但并非絕對安全，要注意氣道壓對套囊封閉壓的影響，Guyton所做的一項 15 例患者的前瞻臨床試驗表明即使正確充盈套囊，如果氣道峰壓過高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷。李澤葵等人的研究當氣道吸氣峰壓超過 30cmH2O 時，氣囊的壓力有可能過高，有可能對氣管粘膜造成缺血性損害。
氣囊壓力除了受氣囊注氣量影響以外，還受氣管套管類型，患者體位和氣管套管使用時間等多種因素的干擾。Granja 在一項 95 人的前瞻臨床試驗中得出結論，認為每天 3次監測套囊壓可預防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄。蔣芳琴等人研究患者吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快，因此，對于存在吞咽反射的患者 4h 后注氣校正，防止氣囊漏氣尤為重要。趙靜月等人研究對于機械通氣治療的氣管插管建立人工氣道的危重病人，應該至少每隔 4h 注氣校正 1 次。楊晶等人的研究氣管導管氣囊對黏膜所產生的壓力受不同體位的影響，半臥位時氣囊對氣管壁表面壓力相對較小且呈相對均勻分布，所測氣囊壓力最小。
《機械通氣指南》（2006）推薦機械通氣患者沒有體位改變的禁忌癥，應予半臥位，以減少呼吸機相關肺炎的發生。但綜合管理病人，預防危重病人壓瘡發生，避免剪切力對皮膚的損害建議床頭抬高不宜超過 30°，所以，入住重癥醫學科的病人除禁忌癥外常規床頭抬高 30°，每 2h 翻身 1 次左、右側位，翻身角度 30°。張漢湘等對 Hudson 導管不同管號注入不同氣量與囊內壓的變化關系進行了測試，發現管號越小，套囊充氣量越少，增加或減少囊內氣量使得囊內壓變化幅度較大。反之，管號越大，其順應性越大。并對不同品牌導管的套囊注氣量與氣囊內壓值的關系進行了對比測試，結果顯示同一管號在相同注氣量時囊內壓有明顯差別。因而，臨床管理需要精確測量氣囊壓力，如果每隔 4h 由 2 人注氣測壓校正 1 次，工作量大，浪費人力，所以每日常規注氣、測壓校正后護士記錄當日實際理想壓力值，每隔 4h 單用測壓表測壓校正 1 次，可節省人力。
結論
為了避免由于氣囊壓力過高或氣囊壓力過低造成的各種并發癥，確保氣囊管理的安全性和密閉性，建議應用高容低張氣囊導管和最小閉合容量技術對氣囊注氣同時測氣囊壓力作為病人當日理想氣囊壓力值，常規 4h 測壓校正 1次，另外當氣道吸氣峰壓超過30cmH2O時，重新由2人注氣、測壓進行校正。為了減輕氣囊對氣道粘膜的壓力兼顧預防壓瘡及呼吸機相關性肺炎的發生，綜合管理病人，病人體位除禁忌癥外建議常規床頭抬高 30°，病人采取左或右側臥位，翻身角度 30°。
駝人集團低損傷氣管插管
人工氣道氣囊充氣過度，長時間過高的氣囊壓力會造成氣管黏膜的損傷，如缺血、潰瘍和炎癥；氣囊充氣不足可導致通氣不足、下呼吸道感染、人工氣道滑脫等并發癥。
駝人集團低損傷氣管插管，特有的雙囊設計，在保證有效封堵、固定等作用下，由呼吸氣體讓內囊帶動外囊不斷充盈、收縮。使氣管導管氣囊與氣道壁保持適量接觸，降低氣管導管氣囊對氣道的壓迫，不但可延長帶管時間，也使拔管更加輕松（長時間帶普通型導管，有致氣囊與氣道壁粘連現象）從而有效規避上述問題。
